近日，广元市第一人民医院心胸血管外科、麻醉手术中心、重症医学科、超声诊断科等多学科密切合作，成功开展广元地区首例全胸腔镜微创高难度二尖瓣修复成形手术。胸腔镜微创心脏外科手术的成功开展，将广元地区心脏疾病外科治疗推进胸腔镜微创治疗时代，标志着医院在突破和掌握重大医疗技术方面迈上新的里程。
      患者今年68岁。半年前因活动后反复出现胸闷、气紧、乏力、咳白色泡沫痰等症状，在市第一人民医院检查诊断为心脏瓣膜病，经住院治疗后症状缓解。
      6月13日，患者感冒后上述症状再次出现并加重，来到市第一人民医院寻求手术治疗。
      经术前综合检查，患者为二尖瓣脱垂伴重度关闭不全，心脏增大，慢性心力衰竭，心功能III级；高血压2级，极高危；冠状动脉粥样硬化；肺功能不全。
      目前，医院有两种手术方式可供患者选择：一是传统的开胸体外循环下行瓣膜成形或置换，二是微创胸腔镜体外循环下行瓣膜修复成形或置换术。
      传统开胸体外循环下行瓣膜修复成形或置换术，是通过胸骨正中开胸，切口长约20cm，锯开胸骨，打开胸腔，显露心脏，然后建立体外循环，在心脏停搏下行瓣膜修复或置换手术。
      微创胸腔镜体外循环下行瓣膜修复成形或置换术，是在胸腔镜下进行瓣膜手术。医生在患者右侧胸部开3个孔，大小分别1cm、1.5cm、3—5cm，通过这三个孔置入摄像头和操作器械，在摄像视频的引导下进行手术。手术结束仅需将3个孔缝合即可。
      与传统胸部正中切口（20cm）开胸行二尖瓣或主动脉瓣成形或置换、先心病等手术比较，全胸腔镜下微创二尖瓣修复成形术将会最大程度地保存瓣膜的完整结构，有利于心脏功能的快速恢复；避免了终身抗凝带来的并发症，可以更好地保护左心室功能，从而提高患者生活质量；具有切口小（3—5cm），隐蔽美观，出血少，不破坏胸骨完整性，恢复快，疼痛轻等优势。
       因患者年龄大、脱垂部位特殊，传统开胸手术创伤大。薛春竹手术团队经术前缜密周详评估，认为该患者不适合采用传统开胸体外循环下行瓣膜修复成形或置换术治疗，而更适合行“全胸腔镜下微创二尖瓣膜修复成形手术”，同时备好瓣膜置换术。
      微创胸腔镜下心脏外科手术需多学科协作，对心外科医师的技术要求极高，同时对麻醉科、手术室、超声科、重症医学科和术后监护等也有极高要求，需要一支包含手术医生、麻醉医生、体外循环医生、心血管外科医生、重症监护医生、超声和影像医生及护理团队等在内的高水平队伍。
      为减轻和降低患者痛苦，缩短治疗和康复时间，让这项惠民手术应用于本地区患者，让本地及周边地区患者在家门口得到安全、便捷、优质的医疗服务，市第一人民医院发挥本院复合手术室、体外循环机、体外膜肺氧合（ECMO）、术中食道心脏彩超、高分辨率胸腔镜及其他心脏外科手术器械设备等配套设施优势，同时选派业务骨干前往阜外医院等国内顶级医院进修学习。
       6月17日，四川省首批天府学者、市第一人民医院心血管中心特聘主任李巅远教授带领张文林、薛春竹、何杨等心外科团队，在麻醉手术、体外循环、重症监护、超声和影像以及护理团队的默契配合下，为患者实施微创胸腔镜体外循环下二尖瓣修复成形术。
       术中，手术团队发现患者右肺与心包、胸腔多处致密粘连，二尖瓣后瓣P2区明显脱垂至瓣膜重度关闭不全……
结合术前制定的手术方案，历时5小时，顺利完成体外循环建立、二尖瓣后叶P2区矩形切除、人工瓣环植入等的系列操作，心脏复跳后术中食道超声显示二尖瓣闭合良好，未见明显返流。手术顺利，术后患者返重症医学科继续治疗。目前，患者术后恢复良好，已转入普通病房，能下床自由活动，复查各项结果良好。
       广元市第一人民医院微创胸腔镜体外循环下心脏瓣膜修复成形术的成功开展，开启了本地区微创胸腔镜心脏外科手术的先河，为广元及周边地区心脏病患者的治疗提供了新的选择。
       近年来，广元市第一人民医院依托国内顶级心脏外科专家李巅远教授及其团队的技术实力和资源优势，不断加强本土高水平人才队伍建设，致力于打造区域一流的心血管疾病诊治中心，引领医疗技术向国际国内高水平行列迈进。目前，医院正逐步开展全胸腔镜下各种瓣膜置换、瓣膜成形、成人先心病等先进手术，将惠及区域广大患者。（广元市第一人民医院）